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INSTABILITE

 CHRONIQUE DE CHEVILLE

Elle se définit comme un syndrome séquellaire d’entorse(s) de cheville se traduisant cliniquement par une sensation d’instabilité de la cheville plus ou moins associée à une douleur

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Définition

Définition

Dans tous les cas le patient a présenté une voire plusieurs entorses de la cheville entrainant une ou plusieurs lésion(s) ligamentaire(s).


Environ 20% des entorses peuvent présenter ce type de séquelle au décours du traitement médical.
 

En effet on ne parlera d’instabilité chronique 3 à 6 mois au décours de la première entorse si ces symptômes persistent malgré un traitement médical bien conduit comportant une immobilisation initiale par attelle ou plâtre et de la kinésithérapie (au moins 15 séances).


Dans certains cas peut également être proposée une infiltration radioguidée de dérivés cortisonés (réalisée par un confrère radiologue ou rhumatologue) en cas de prédominance du symptôme douloureux.


Un bilan podologique avec mise en place de semelles peut être nécessaire en cas de trouble morphostatique du pied.

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Bilan d’imagerie

Le bilan paraclinique idéal doit comprendre :

 

  • Des radiographies spécifiques de la cheville en charge et en stress (varus forcé, tiroir antérieur)

  • Une imagerie morphologique étudiant les ligaments : échographie, IRM ou arthroscanner.

Traitement Chirurgical

En fonction du bilan clinique, paraclinique et du besoin fonctionnel du patient un traitement chirurgical est possible en cas de résistance au traitement médical bien conduit.
 

Le traitement chirurgical est de 2 types :

​

  • REPARATION ANATOMIQUE (lien intervention) : si bon état ligamentaire, généralement en cas de lésion isolée du faisceau antérieur du ligament collatéral latéral, sans franche laxité de la cheville

​

  • LIGAMENTOPLASTIE ANATOMIQUE (lien intervention) (remplacement ligamentaire par un tendon prélevé au niveau de la cuisse par une courte incision au niveau de l’extrémité supéro-médiale du talus) : si deux faisceaux antérieur et moyen atteints, franche laxité
     

Le caractère anatomique signifie que les ligaments sont réparés selon leur trajet initial ce qui garantit une préservation de la souplesse et de la mobilité articulaire de la cheville.

Bilan d’imagerie
Traitement Chirurgical

Traitement arthroscopique

Réparation LTFA

Dans les deux cas le traitement sera réalisé sous ARTHROSCOPIE :

 

Au travers de courtes incisions de quelques millimètres un arthroscope (caméra) et des instruments sont insérés dans la cheville afin d’effectuer un diagnostic articulaire complet, réparer d’éventuelles lésions associées (arthrose, conflits, lésion ostéochondrale du talus LODA, fissuration des fibulaires…) et enfin réparer ou remplacer les ligaments lésés.
 

Le but de l’intervention est de soulager et stabiliser la cheville.
 

Avantages de la technique ARTHROSCOPIQUE :

  • Diminution des douleurs, des risques d’infection, des risques de complication générale, du temps d’hospitalisation et dela durée de convalescence

  • Traitement de la globalité de l’articulation
     

Risque en cas d’abstinence thérapeutique :

  • Persistance des symptômes

  • Récidive d’entorse potentiellement plus grave

  • Restriction d’activité professionnelle, sportive

  • Arthrose
     

Risques spécifiques du traitement :

  • Paresthésies  (fourmillements)transitoires dans le territoir du nerf fibulaire superficiel (dos du pied)

Traitement arthroscopique
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